RESULTADOS E DISCUSSÃO

Histórico, equipe executora e objetivos do projeto

O Projeto “Saúde no Prato” teve inicio em 2016, vinculado ao Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Adulto e Idoso do Hospital Universitário Professor Alberto Antunes da Universidade Federal de Alagoas (HUPAA/UFAL) e executado na UBS do Graciliano Ramos, bairro circunvizinho do HUPAA/UFAL, durante a vivência na prática em Saúde Coletiva das residentes. O Projeto foi idealizado pela nutricionista da UBS a partir de inquietações durante sua vivência, que apontaram uma necessidade de intervenção em amplitude coletiva e de caráter multiprofissional.

Tratou-se de uma ação de promoção da saúde, voltada para a população de abrangência da UBS Graciliano Ramos, realizada na sede da Associação de Moradores do bairro, escolhido estrategicamente por situar-se próximo à UBS e por dispor de uma cozinha para a execução das oficinas. A ação aconteceu em reuniões semanais cujo conteúdo contemplou uma explanação teórica e um momento prático de oficina culinária.

A denominação do projeto foi apresentada pela nutricionista da UBS e obteve total aceitação por parte dos residentes, que consideravam necessárias uma abordagem de grupo e multiprofissional de sensibilização para mudança de hábitos alimentares na prevenção e tratamento das DCNT, como uma ação de promoção da saúde. Daí a definição de “Saúde” (que remete à melhora na saúde como um todo) “no Prato” (sugerindo começar a mudança nas escolhas alimentares).

No que diz respeito ao trabalho em equipe, os objetivos do projeto foram: (1) contribuir para a disseminação deste modelo de intervenção na Atenção Básica; (2) estimular e evidenciar a importância da atuação multiprofissional na Atenção Básica; e (3) fomentar a troca de experiência entre residentes, profissionais do serviço e a comunidade. Já no que diz respeito à população-alvo, enquanto ação de EAN per si, seu objetivo foi promover mudança no estilo de vida em uma amostra de usuários de uma unidade da Atenção Básica, com ênfase na mudança de hábitos alimentares.

População-alvo

A população-alvo foi composta por usuários e profissionais da UBS. Devido à grande procura, participaram 40 pessoas, com idades entre 19 e 75 anos de idade e a maioria dos participantes apresentava algum tipo de DCNT, predominando a hipertensão arterial. Um número elevado de participantes apresentava ainda excesso de peso. Os profissionais que participaram eram desde assistentes administrativos até profissionais de saúde, como médica, dentista, enfermeiras e agentes comunitários de saúde.

As DCNT constituem um grande problema de Saúde Pública na atualidade. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), essas doenças são responsáveis por aproximadamente 80% das mortes em países de baixa e média renda. O excesso de peso e a distribuição da gordura corporal associam-se fortemente com maior risco para doenças crônicas, como a hipertensão arterial e o diabetes mellitus. Em relação à magnitude epidemiológica, estudos mostram tendência crescente do excesso de peso e obesidade abdominal nos países desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como o presente estudo mostra elevado número de portadores de DCNT e excesso de peso. No Brasil, dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 2008-2009 evidenciam aumento do excesso de peso em adultos desde a década de 1970. No estudo de Cristóvão et al. (2011), que avaliou o excesso de peso e obesidade abdominal em mulheres atendidas em Unidade de Saúde da Família foi constatado que o excesso de peso atingia 56% das participantes, sendo que destas 36,9% tinham sobrepeso e 19,1% obesidade.

Corroborando com os dados encontrados no presente estudo, o trabalho de Hollo, Leite e Navarro (2007), que teve como objetivo destacar a importância da educação alimentar na prática de adoção de hábitos alimentares saudáveis, de mulheres atendidas em Unidade Básica de Saúde (UBS), mostrou que todas as mulheres apresentavam algum grau de excesso de peso: 14% sobrepeso e 86% obesidade, sendo 32% com obesidade grau I (IMC 30 a 34,9 kg/m²), 50% com obesidade grau II (35 a 39,9 kg/m²) e 3,5% com obesidade grau III (IMC > 40 kg/m²).

Processo de execução

Nos encontros iniciais, questionou-se junto aos participantes sobre as motivações que os trazia ao grupo. A maioria relatou suas condições de excesso de peso, falta de habilidade para preparações culinárias mais saudáveis, falta de conhecimento sobre alimentação saudável, além da intenção de buscar uma solução para os seus problemas de saúde, condição que os limitava na execução de tarefas rotineiras e comprometia o convívio familiar. Evidenciaram-se, por vezes, em algumas falas, condutas passivas em relação aos próprios problemas, em que as pessoas apenas descreviam sua condição de saúde e o quanto essa se encontrava prejudicada. Um depoimento foi além, com a declaração de que a condição da saúde e bem-estar passou a configurar uma preocupação, substituindo o incômodo anteriormente restrito à forma física. Para a maioria das pessoas, no entanto, tratava-se de uma dinâmica diferente, que saía da rotina de consultas tradicionais, sendo este o ponto positivo mais citado.

A ação educativa na atenção primária estabelece-se a partir de programas determinados verticalmente, ou de forma conjunta às ações de promoção da saúde e prevenção da doença junto à comunidade, indivíduos ou grupos sociais, permeando densamente as atividades que os profissionais de saúde realizam no âmbito das unidades, no domicílio, em outras instituições e nos espaços comunitários. Bons resultados nesse campo vão contribuir para diminuir a procura dos usuários pela unidade de saúde, proporcionando-lhe maior satisfação com seu autocuidado (DIAS et al., 2009).

Ainda, nos encontros iniciais foram marcantes os momentos de descontração e interação entre os participantes, o que favoreceu a adesão e participação ativa dos integrantes nas temáticas desenvolvidas ao longo do processo. O trabalho de grupos em atenção primária é uma alternativa para as práticas assistenciais. Estes espaços favorecem o aprimoramento de todos os envolvidos, não apenas no aspecto pessoal como também no profissional, por meio da valorização dos diversos saberes e da possibilidade de intervir criativamente no processo de saúde-doença de cada pessoa.

Os temas das palestras foram distribuídos entre as residentes e os respectivos profissionais levando em consideração o que era de competência de cada área e tendo como tema central a segurança alimentar e nutricional (SAN). Embora a assistência e educação nutricional constituam ações privativas do nutricionista, conforme disposto na Lei 8.234/91 (BRASIL, 1991), que regulamenta a sua atuação profissional, a promoção da alimentação saudável tem caráter mais amplo, perpassando não só ações de outros profissionais, como também iniciativas que transcendem os serviços de saúde (BRASIL, 2012; BOOG, 2008).

Com o estudo do Guia Alimentar (BRASIL, 2014), constatou-se a pertinência de incluir uma abordagem sobre agrotóxicos e uso de alimentos transgênicos, o que demandou a parceria com um agrônomo, que sugeriu oficinas para preparação de horta vertical como estratégia para discutir o assunto e sensibilizar a população quanto ao consumo de alimentos transgênicos. Nas sociedades modernas a indústria alimentícia tem centralidade crescente na vida cotidiana. O alimento em estado natural, fresco, vindo direto do agricultor foi, aos poucos, substituído por alimentos com graus cada vez maiores de processamento, artificializando-se, embora muitas vezes lhe seja atribuída a denominação de “natural” para manter a necessária conexão com as expectativas do consumidor. Assim, a ingestão de alimentos industrializados e alimentos modificados geneticamente por meio da biotecnologia pode ser considerada um risco em potencial à saúde (GALINDO; PORTILHO, 2015), haja vista o seu conteúdo de aditivos e substancias que comprometem o seu valor nutricional.

As atividades realizadas no projeto incluíram debates entre os participantes e a equipe executora sobre os temas estabelecidos, além da utilização de metodologias ativas, como dinâmicas, jogos e trocas de experiências, o que despertava o interesse dos participantes, como foi possível observar em falas como “com essa dinâmica é muito mais interessante e mais fácil de aprender”.

Segundo Miltre et al. (2008), o grande desafio deste início de século está na perspectiva de se desenvolver a autonomia individual em íntima coalizão com o coletivo. A educação deve ser capaz de desencadear uma visão do todo de interdependência e de transdisciplinaridade, além de possibilitar a construção de redes de mudanças sociais, com a consequente expansão da consciência individual e coletiva. Portanto, um dos seus méritos está, justamente, na crescente tendência de buscar métodos inovadores, que admitam uma prática pedagógica ética, crítica, reflexiva e transformadora, ultrapassando os limites do treinamento puramente técnico para efetivamente alcançar a formação do homem como um ser histórico, inscrito na dialética da ação-reflexão.

As oficinas culinárias foram realizadas com participação ativa de todos, seguida de degustação. Foram escolhidas receitas que além de saudáveis eram simples, rápidas e de baixo custo, utilizando alimentos/preparações pouco ou até não conhecidos (semente de girassol, tabule), de pouca aceitação (arroz integral) e conhecidos, mas pouco consumidos (saladas), cujas propriedades e conteúdo nutricional, apresentados nas oficinas, agregariam valor à dieta dos participantes, considerando o seu perfil (Tabela 2). Dicas de reutilização de alimentos e de manipulação que preservasse ao máximo os nutrientes, foi o que grande parte dos participantes relatou ter aprendido nas oficinas. No primeiro encontro, a preparação escolhida, o arroz integral, com receitas de preparo para dar maior palatabilidade, levou em consideração as principais queixas dos participantes durante as consultas com a nutricionista e o fato de ser uma preparação de consumo diário no cotidiano das pessoas.

No último encontro, o educador físico do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) abordou ainda a importância da atividade física e os riscos do sedentarismo para a saúde. É possível assumir que as UBS, presentes em praticamente todos os municípios brasileiros, seriam locais privilegiados para a implantação de ações de promoção da saúde envolvendo exercício físico, tendo em vista que atenderiam parte da população que não possui acesso a programas para a prática de exercício físico de qualidade ou que pertencem a minorias altamente suscetíveis a um estilo de vida inativo. Neste contexto, discutiu-se a inserção das ações do NASF nas UBS como uma medida que deve ser incentivada. Importantes estudos têm demonstrado os inúmeros benefícios da prática de atividade física (GONÇALVES et al., 2011), seja no controle de peso e nas alterações metabólicas para o controle de DCNT, seja nos aspectos, psicológicos e sociais dos seus praticantes, especialmente quando adotado com regularidade e sob orientação de profissional da área.

Ao final de todos os encontros foi disponibilizado material educativo com os principais pontos abordados, além das receitas que foram trabalhadas nas oficinas. Neste momento ainda, os participantes foram questionados se foram alcançadas as expectativas, além de serem encorajados a apontar sugestões, pontos positivos e pontos negativos da experiência vivenciada. Foi unânime a sugestão de aumentar o tempo das sessões e o número de encontros. Para tal, foram sugeridas outras edições, com outros temas e novas receitas.

Foi possível observar o sucesso do projeto ao longo dos encontros, pois as pessoas participaram de forma ativa, trazendo um feedback positivo. Foram citados pelos participantes os seguintes pontos positivos: redução do peso e da pressão arterial, mudanças de práticas alimentares na família (como, por exemplo, redução do consumo de sal, açúcar e alimentos industrializados e aumento no consumo de saladas e frutas), maior cuidado na higiene dos alimentos, confecção de horta vertical em casa, maior participação dos homens na cozinha (uma vez que as mulheres que participaram acabaram sendo multiplicadoras, levando com elas o incentivo para a participação de seus companheiros), e uma maior ‘dedicação’ às caminhadas.

No estudo de Silva et al. (2006) de intervenção com grupos de pacientes, foi utilizado um modelo de educação interativa, segundo o qual os pacientes eram estimulados a identificar suas necessidades e dificuldades, refletindo sobre as situações cotidianas. A troca de vivências e experiências entre os membros do grupo foi estimulada para adequar a essa população específica os conhecimentos necessários sobre doença, seus determinantes e seu controle.

No estudo de Cunha e Albano (2012), que se caracteriza como série de casos envolvendo mulheres adultas que participaram de atividades de educação nutricional em grupo, durante 12 semanas, realizada em um ambulatório-escola de uma Instituição de Ensino Superior, localizada no município de Santos-SP, foi possível observar que após a intervenção de 12 semanas, houve reduções estatisticamente significantes de todos os parâmetros analisados (IMC, circunferência abdominal, percentual de gordura, massas magra e gorda), para as adultas. Para o grupo de idosas, observaram-se diferenças significantes em redução do valor médio de IMC, massa gorda e magra em quilos.

A educação nutricional constitui uma estratégia de fundamental importância para o enfrentamento dos problemas alimentares e nutricionais encontrados na atualidade. Não se concebe mais a prática da educação nutricional que consista apenas na transmissão de conceitos de nutrição para a população, com palestras cujos conteúdos limitem-se aos aspectos biológicos da alimentação, destacando o efeito dos nutrientes no organismo. Embora esta seja uma informação importante, não considera os aspectos regionais e as desigualdades sociais que comprometem o acesso da população a uma alimentação adequada, afetando a eficiência da educação nutricional (RODRIGUES; RONCADA, 2008). É fundamental que as ações de EAN sejam contextualizadas e materializadas com base nos interesses do público-alvo.

Neste sentido, Rebert et al. (2012) discutem que os modelos de comunicação, baseados na relação dialógica e em princípios multidirecionais, permitem a existência do diálogo entre as pessoas envolvidas no processo de construção de ações. A interação e a troca de conhecimentos, considerando-se o estilo de vida das pessoas, são aspectos essenciais nesse processo. A adoção de uma abordagem participativa, comunicativa e coletiva é recomendada nas ações educativas. A educação em saúde é uma prática social, devendo ser centrada na problematização do cotidiano, na valorização da experiência de indivíduos e grupos sociais e na leitura das diferentes realidades. Vista como prática social, a educação em saúde passou a ser repensada como um processo capaz de desenvolver a reflexão e a consciência crítica das pessoas sobre as causas de seus problemas de saúde, enfatizando o desencadeamento de um processo baseado no diálogo, de modo que se passe a trabalhar com as pessoas e não mais para as pessoas. Esse diálogo assume o pressuposto de que todos possuem potencial para serem protagonistas de sua própria história, de que estão motivados para se organizarem e de que possuem expectativas sobre as possibilidades de mudança (ALVES; AERTS, 2011).

Diante da avaliação, as novas edições do “Saúde no Prato” estão sendo planejadas para atingir o máximo de pessoas da comunidade, diversificando o público e aumentando a frequência de turmas. A partir de vivências como esta, estabelece-se um espaço de reflexão para desenvolver novas estratégias de atenção em saúde de modo a promover motivação com autonomia. O paciente torna-se, assim, capaz de identificar barreiras para o autocontrole e desenvolver mecanismos para superá-las. O indivíduo deverá prevenir recaídas, fazer melhores escolhas diante dos desafios cotidianos e adquirir a habilidade para resolver problemas e, portanto, obter melhores resultados no tratamento (GUIMARÃES et al., 2010). Neste sentido, é de fundamental importância a atuação multiprofissional, fortalecendo a premissa de que o indivíduo precisa ser visto de forma global. A ação multiprofissional conjunta e articulada é mais eficaz para promover mudanças nos hábitos de vida, o que foi constatado nesta experiência com respeito às escolhas alimentares.

De acordo com Leal et al. (2015), no campo da saúde coletiva, algumas reflexões têm sido produzidas acerca do trabalho em equipe, como forma de modificar o modelo de atenção à saúde. A comunicação, portanto, é considerada o denominador comum do trabalho conjunto. Experiências de ações educativas em equipe reafirmam que, quando há comunicação, há interação no trabalho coletivo e menor desigualdade entre os diferentes trabalhos e os respectivos agentes. Por conseguinte, ocorre maior integração e melhores são os resultados.

CONCLUSÕES

Com o multiprofissionalismo o trabalho em equipe, ganha uma nova dimensão no sentido da divisão de responsabilidades do cuidado entre os diversos membros da equipe, na qual todos participam com suas especificidades contribuindo para a qualidade da prestação das ações de saúde. A concepção integral do cuidado favorece a ação interdisciplinar nas práticas, em que a valorização das diversas disciplinas contribui para uma abordagem ampla e resolutiva do cuidado. A importância do diálogo na busca do consenso constitui elemento imprescindível para o bom desenvolvimento do trabalho em equipe. Isso aponta para a possibilidade do desenvolvimento de uma prática comunicativa. O trabalho conjunto “provoca” a escuta do outro, o que pressupõe o estabelecimento de um canal de comunicação.

Para a população-alvo, as ações realizadas apresentam grande importância para as medidas de saúde coletiva, pois tendem a exercer significados de bem-estar oportunos aos participantes, colaborando na reflexão e no aprendizado de como proceder diante de situações de vida que influenciam no processo saúde-doença.

REFERÊNCIAS

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