Ventilação mecânica invasiva e não invasiva em terapia intensiva: evidências sobre indicações, complicações e estratégias de desmame
DOI:
https://doi.org/10.18378/rebes.v16i1.11944Resumo
A ventilação mecânica invasiva e o suporte respiratório não invasivo permanecem entre as intervenções mais decisivas na Terapia Intensiva, exigindo critérios consistentes para início, escalada, prevenção de complicações e condução do desmame. Este estudo sintetiza evidências dos últimos cinco anos sobre indicações, complicações e estratégias de liberação do ventilador em adultos (≥18 anos) em UTI. Trata-se de uma revisão integrativa com busca em PubMed/MEDLINE, SciELO e BVS (LILACS), adotando descritores controlados e termos livres relacionados a ventilação mecânica, ventilação não invasiva (VNI/CPAP/BiPAP), cânula nasal de alto fluxo (quando vinculada à decisão de escalada/evitar intubação) e desfechos de falha, complicações e extubação. Foram incluídos ensaios clínicos, coortes/observacionais relevantes, revisões sistemáticas/meta-análises e diretrizes/consensos com método explícito; excluíram-se pediatria, ventilação domiciliar sem interface com UTI, cenários intraoperatórios sem foco em cuidado crítico, relatos de caso e publicações opinativas sem dados. Doze estudos compuseram a amostra final e foram organizados em três eixos. No eixo de indicação, a literatura reforça a necessidade de reavaliação precoce e critérios objetivos de falha para evitar atraso na intubação, especialmente em insuficiência respiratória aguda. No eixo de complicações, há maior consistência de apoio a intervenções organizacionais e bundles para reduzir eventos associados à ventilação, com ênfase em prevenção de pneumonia e vigilância de eventos adversos. No eixo de desmame, os estudos sustentam que a técnica do teste de respiração espontânea e a estratégia pós-extubação influenciam desfechos, recomendando padronização institucional e estratificação de risco para reintubação. Conclui-se que protocolos com critérios explícitos, monitorização estruturada e estratégias de transição pós-extubação tendem a alinhar segurança e efetividade no manejo ventilatório em UTI.
Downloads
Referências
BELLETTI, Alessandro et al. Barotrauma in Coronavirus Disease 2019 Patients Undergoing Invasive Mechanical Ventilation: A Systematic Literature Review. Critical Care Medicine, v. 50, n. 3, p. 491-500, 2022.
BURNS, Karen E. A. et al. Comparative effectiveness of alternative spontaneous breathing trial techniques: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials. Critical Care, v. 28, n. 1, p. 194, 2024.
BURNS, Karen E. A. et al. Techniques for spontaneous breathing trials and liberation from mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, v. 7, n. 3, e242311, 2024.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). National Healthcare Safety Network (NHSN): patient safety component manual – ventilator-associated event (VAE) protocol. Atlanta: CDC, 2025.
DIANTI, J. et al. Association of positive end-expiratory pressure and lung recruitment selection strategies with mortality in acute respiratory distress syndrome: a systematic review and network meta-analysis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 205, p. 1300–1310, 2022.
GRASSELLI, G. et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Medicine, v. 49, n. 7, p. 727–759, 2023.
HERNÁNDEZ, Gonzalo et al. Effect of postextubation noninvasive ventilation with active humidification vs high-flow nasal cannula on reintubation in patients at very high risk for extubation failure: a randomized trial. Intensive Care Medicine, v. 48, n. 12, p. 1751-1759, 2022.
KIM, T. et al. Utilization of pain and sedation therapy on noninvasive mechanical ventilation in Korean intensive care units: a multi-center prospective observational study. Acute and Critical Care, v. 35, p. 255–262, 2020.
KLOMPAS, Michael et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia and ventilator-associated events in acute care hospitals: 2022 Update. Infection Control & Hospital Epidemiology, 2022.
MARQUES, M. R. et al. Ultrasonography to access diaphragm dysfunction and predict the success of mechanical ventilation weaning in critical care: a narrative review. Journal of Ultrasound in Medicine, v. 43, n. 2, p. 223–236, 2024.
MARTINEZ-REVIEJO, Raquel et al. Prevention of ventilator-associated pneumonia through care bundles: A systematic review and meta-analysis. Journal of Intensive Medicine, v. 3, n. 4, p. 352-364, 2023.
MEZIDI, Mehdi et al. Spontaneous breathing trial with pressure support on positive end-expiratory pressure and extensive use of non-invasive ventilation versus T-piece in difficult-to-wean patients from mechanical ventilation: a randomized controlled trial. Annals of Intensive Care, v. 14, n. 1, p. 59, 2024.
MUNSHI, L.; MANCEBO, J.; BROCHARD, L. J. Noninvasive respiratory support for adults with acute respiratory failure. The New England Journal of Medicine, v. 387, n. 18, p. 1688-1698, 2022.
OCZKOWSKI, Simon et al. ERS clinical practice guidelines: high-flow nasal cannula in acute respiratory failure. European Respiratory Journal, v. 59, n. 4, art. 2101574, 2022.
PENSIER, Jérémie et al. Non-invasive respiratory support following extubation in obese patients: systematic review and network meta-analysis. eClinicalMedicine, 2025.
PERKINS, G. D. et al. Effect of noninvasive respiratory strategies on intubation or mortality among patients with acute hypoxemic respiratory failure and COVID-19: the RECOVERY-RS randomized clinical trial. JAMA, v. 327, n. 6, p. 546-558, 2022.
PITRE, T. et al. Noninvasive oxygenation strategies in adult patients with acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and network meta-analysis. Chest, v. 164, n. 4, p. 913-928, 2023.
QADIR, N. et al. An update on management of adult patients with acute respiratory distress syndrome: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 209, n. 1, p. 24–36, 2024.
RITTAYAMAI, N. et al. Noninvasive respiratory support in intensive care medicine. Intensive Care Medicine, v. 48, n. 9, p. 1211-1214, 2022.
ROBERTS, K. J. et al. AARC Clinical Practice Guideline: Spontaneous Breathing Trials for Liberation From Adult Mechanical Ventilation. Respiratory Care, v. 69, n. 7, p. 891-901, 2024.
ROSENTHAL, V. D.; MEMISH, Z. A.; BEARMAN, G. Preventing ventilator-associated pneumonia: A position paper of the International Society for Infectious Diseases, 2024 update. International Journal of Infectious Diseases, v. 151, art. 107305, 2025.
SEO, Y. et al. 2021 KSCCM clinical practice guidelines for pain, agitation, delirium, immobility, and sleep disturbance in the intensive care unit. Acute and Critical Care, 2022.
TATHAM, K. C. et al. Evolution of practice patterns in the management of acute respiratory distress syndrome: a secondary analysis of two successive randomized controlled trials. Journal of Critical Care, v. 65, p. 274–281, 2021.
THILLE, Arnaud W. et al. Spontaneous-Breathing Trials with Pressure-Support Ventilation or a T-Piece. New England Journal of Medicine, v. 387, n. 20, p. 1843-1854, 2022.
TOCCAFONDI, Gianluca et al. High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Ventilation in Patients With Acute Respiratory Failure: The RENOVATE Randomized Clinical Trial. JAMA, v. 333, n. 3, p. 252-264, 2025.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2026 Amanda Cavalcante de Albuquerque
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Termo de cess
1.png)
+55 83 988784633 (Milena Sousa)
